Me voy a operar de la próstata, ¿Qué necesito saber?

Cuando vas a entrar a quirófano, lo habitual, e incluso saludable, es tener cientos de preguntas sobre la cirugía que te van a realizar. En este post, intentaré resolver las dudas más frecuentes que me plantean mis pacientes sobre la cirugía de próstata para ayudarte a calmar la ansiedad que suele generar ese “no saber qué va a pasar”.

Como experto en cirugía de prostática, te contaré en qué consiste la cirugía, cuánto dura, cómo es la anestesia, cuales son sus riesgos y qué puedes esperar tras la intervención.

¿Qué cirugía de próstata me van a hacer?

Antes de empezar me gustaría puntualizar que no es lo mismo que nos operen de un cáncer de próstata que de una obstrucción de la próstata por hiperplasia benigna de próstata.

Es un error muy común confundir estas dos patologías y no saber bien si:
a) nos han extirpado la glándula prostática por completo por un cáncer o
b) sólo nos han “abierto” la próstata para mejorar los síntomas obstructivos al orinar y así ganar calidad de vida.

Cirugía del cáncer de próstata

En el cáncer de próstata, la cirugía es algo más agresiva ya que se extrae toda la próstata con la intención de erradicar el cáncer que tiene.

Cirugía de la hiperplasia benigna de próstata

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es un problema muy habitual en el que la próstata se inflama y dificulta que la orina salga correctamente por la uretra.

En este caso, la cirugía es menos agresiva ya que solamente se extrae la parte de la próstata que obstruye el conducto uretral, dejando la cápsula de la próstata intacta.

Un ejemplo para entender mejor la diferencia entre cirugía prostática de cáncer o de HBP

Para entenderlo mejor, imagínate que la próstata es una naranja.

En el cáncer de próstata extirparemos toda la naranja mientras que cuando hay un crecimiento benigno de la próstata sólo quitamos los gajos de la naranja y dejamos íntegra la piel de la misma.

En este artículo te voy a hablar sobre la cirugía de próstata benigna. Si quieres saber más sobre el cáncer de próstata, no te preocupes, estoy escribiendo un artículo en profundidad sobre el tema que enlazaré aquí. (NOTA: si no lo ves enlazado, quizá todavía no está disponible)

¿Cuánto tiempo dura la cirugía de próstata?

Por lo general la cirugía desobstructiva de próstata, ya sea por láser o por cirugía transuretral (endoscópica) convencional, es un procedimiento que tiene una duración de 1 a 2 horas.

Pero ten en cuenta, que no todo este tiempo estará propiamente dedicado a actuar sobre la próstata. Ten en cuenta que una cirugía requiere de ciertos preparativos previos y puede alargarse un poco.

Así, primero actuará el equipo de enfermería que te posicionarán de forma correcta en la camilla y te pondrá una vía venosa, normalmente en el brazo. Luego será el turno del anestesista, ya sea para hacerte una anestesia local o general. Por último, una vez esté todo listo, el cirujano urólogo comenzará con la cirugía.

¿Para operarme de la próstata, me tienen que dormir del todo? ¿Cómo es la anestesia?

Sin duda, está en una de las preguntas más habituales en la consulta.

En realidad, la forma en la que te dormirán depende más del anestesista que del cirujano, por tanto, mi primer consejo es que consultes con él la mejor opción para tu caso concreto.

Lo que debes saber es que la decisión se hace en base a muchas variables como son las enfermedades que padezcas previamente que puedan limitar el uso de anestesia general o el tipo de cirugía.

Lo que sí te puedo decir es que, como norma general, acostumbramos a realizar una anestesia de cintura para abajo (anestesia intradural o raquianestesia) que permite mantener al paciente despierto y así minimizar los riesgos relacionados con la anestesia y al mismo tiempo evita por completo el dolor.

Si eres de los que se pone nervioso, tampoco debes preocuparte por que te mantengan despierto. Los anestesistas ya tienen en cuenta esto y se encargará de administrar algún ansiolítico o sedante leve que te permita estar tranquilo durante toda la intervención. De nuevo, te recomiendo que lo hables con el equipo de anestesia para resolver estas dudas y estar más tranquilo.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de próstata? ¿Es peligroso operarme?

Como suelo decir, entrar en quirófano, de por sí, siempre conlleva un riesgo.

Esta afirmación, quizá algo brusca, se entiende mejor con el siguiente ejemplo:

Si decides coger el coche para hacer un viaje, siempre tienes cierto riesgo de colisión, aunque si lo haces con las medida de precaución adecuadas el riesgo es menor. Además, si el viaje lo haces porque lo necesitas, es decir, a cambio de un beneficio, seguro que habrá valido la pena correr ese pequeño riesgo a cambio de algo mejor.

Volviendo a la operación de próstata, cuando entras al quirófano, siempre pueden aparecer problemas, pero si entras porque lo necesitas (porque tienes un problema que es mejor aliviar) y además lo haces en manos expertas y con las medidas de precaución adecuadas, seguro que el beneficio de operarte supera al riesgo.

Dicho esto, ten en cuenta que la cirugía de próstata es un procedimiento seguro, que los urólogos llevamos realizando desde hace mucho tiempo. La complicación más común en la cirugía de próstata es el sangrado y éste se da en menos de un 5% de los pacientes. Además, la solución suele ser relativamente sencilla.

¿Me van a poner sonda tras la operación de próstata?

Después de una cirugía de próstata siempre hay que poner una sonda urinaria, aunque por supuesto el sondaje sólo es de forma temporal.

Te cuento porqué es imprescindible el sondaje o catéter uretral tras la cirugía:

• Permite vaciar la orina de la vejiga
• Ayuda a cicatrizar la herida de la próstata
• Es necesaria para limpiar la vejiga de coágulos. Lo que hacemos es inyectar suero a través de la sonda y recogerlo.

¿Duele mucho la cirugía de próstata?

La cirugía de próstata no provoca prácticamente ningún dolor.

Sí que es cierto, que después del acto quirúrgico, una vez estés en la habitación y empieces a despertar de la anestesia, al tener una sonda puesta es posible que notes cierta molestia y estés incómodo.

Por desgracia, como hemos comentado anteriormente, el sondaje temporal es obligatorio y, por supuesto, no podemos evitar que continúes orinando durante el postoperatorio. Lo que sí podemos hacer para aliviarte, es utilizar analgesia intravenosa para disminuir al máximo esas molestias.

¿Cuantos días me voy a tener que quedar ingresado?

Por lo general la cirugía de próstata requiere de 72 a 96 h de ingreso. Cabe destacar que hace unos años el tiempo de ingreso era mucho mayor. Sin embargo, gracias a la implementación de la cirugía láser que provoca un mínimo trauma, el tiempo de estancia en el hospital se ha ido acortando hasta los números actuales.

Incluso, en casos seleccionados. se puede llegar a realizar la cirugía sin necesidad de ingreso, eso sí, esto no es lo habitual.

Me han dicho que no sacaré semen tras la cirugía; ¿es verdad?

Es verdad, tras la cirugía de próstata lo habitual es no eyacular (expulsar semen), aunque esto no significa que se afecte ni la función eréctil ni la capacidad de tener orgasmos o de obtener placer sexual.

La mayoría de pacientes no vuelven a eyacular “hacia el exterior” tras la cirugía de próstata. Fíjate en que puntualizo entre comillas “hacia el exterior” dado que en realidad sí que se realiza una eyaculación, lo que sucede es que el semen no sale por el pene sino que regurgita hacia atrás y se queda en la vejiga junto a la orina. Este proceso se denomina eyaculación retrógrada o eyaculación seca y como comentaba, realmente no es un problema: no perderás ni el orgasmo, ni la erección, ni la vitalidad sexual, simplemente te sucederá que al tener un orgasmo, no expulsarás semen.

Los pacientes con problemas prostáticos que no quieren perder la posibilidad de eyaculación normal tienen la opción de otros tratamientos novedosos en el campo de la urología funcional como sería el Rezum o el Urolift de los que hablaré en otro post.

¿Tendré problemas de erección tras la cirugía?

Esta pregunta también suele ser reincidente en las consultas que atiendo antes de la cirugía de próstata.

Como te he dicho al principio del post, hay que diferenciar entre hacer una cirugía extirpando toda la naranja (cirugía del cáncer de próstata más agresiva) o dejando la piel de la naranja quitando sólo los gajos (cirugía de hiperplasia benigna de próstata menos agresiva).

Pues bien, cuando quitamos los gajos; es decir, cuando operamos con láser o cirugía convencional endoscópica, lo habitual es que la capacidad de erección se conserve intacta. Esto se debe a que los nervios que controlan la erección están en la parte externa de la cápsula prostática (la piel de la naranja) por lo que no sufren ningún daño durante la cirugía.

Por contra, la cirugía del cáncer de próstata sí que tiene riesgo de lesionar los nervios que circulan por la cápsula prostática y por tanto el riesgo de que la se altere la erección es mayor en estos casos. Precisamente por esto, cada vez más utilizamos la cirugía mínimamente invasiva con laparoscopia 3D o Cirugía Robótica, para hacer cirugía de precisión y así minimizar el impacto sobre las erecciones y sobre calidad de vida sexual del paciente.

¿Podré tener hijos si me opero de próstata?

Como ya he comentado, lo habitual es que tras operarte de la próstata no vuelvas a eyacular, por lo que la posibilidad de tener hijos de forma natural disminuye drásticamente.

Esta es la razón por la que antes de intervenir a un paciente siempre necesito conocerlo a fondo y discutir todos estos factores con él, para asegurar que las expectativas están ajustadas a la realidad. En este punto, siempre me aseguro de que mis pacientes entienden los riesgos y tiene su deseo de descendencia cubierto io que tomarán medidas para tenerlo.

Por suerte, si la situación lo requiere y se planifica de antemano, existe la posibilidad de congelar esperma para posteriormente utilizar técnicas de reproducción asistida y garantizar descendencia tras la cirugía de próstata.

¿Orinaré sangre tras operarme?

Sí, lo habitual es orinar con algún pequeño resto de sangre tras la cirugía.

Piensa que la intervención deja una pequeña herida en el conducto urinario que debe cicatrizar. Por tanto, lo normal es realizar alguna micción (orinar) en casa con algún pequeño resto de sangre o coágulo.

Esto puede durar entre 1 o 2 semanas desde la cirugía.

Como se suele decir, “la sangre es muy escandalosa”, así que, importante es que entiendas que esta situación no supone ningún riesgo y debes estar tranquilo. Mi consejo para paliar el sangrado, es que te hidrates bien, bebiendo aproximadamente unos 2-3 litros de agua al día.

¿Cuánto tardaré en recuperarme tras la intervención de próstata?

La mayoría de pacientes suelen estar en perfectas condiciones pasado un mes desde la cirugía.

¿Qué debo hacer en casa tras la cirugía de próstata para recuperarme?

Cuando te vas a casa deberás seguir unos normas básicas para una mejor recuperación.

• Hidratarte de forma abundante
• Hacer un cierto reposo y no realizar esfuerzos durante 2-3 semanas. ¿Por qué? Pues porque de la misma manera que cuando nos hacemos una herida en la rodilla al caer se crea una costra que tarda en curarse unos días en el caso de la próstata pasa lo mismo y esta costra no se cura del todo hasta unas 4 semanas post cirugía.
• Tener en cuenta ciertos normas de reconsulta. Básicamente son algunos normas de sentido común: consultar si tienes un dolor que no se controla con analgésicos habituales, si aparece fiebre, si aparece un sangrado muy abundante, si baja mucho la presión arterial, etc. Es muy importante que hables bien sobre este punto con tu equipo quirúrgico para saber a dónde dirigirte: a urgencias, llamar por teléfono u otra forma de contacto.

Espero que este artículo haya respondido a todas tus dudas y que te ayude a enfrentarte con más tranquilidad a la cirugía.

En cualquier caso, si te surge alguna otra pregunta, contacta conmigo y estaré encantado de responderte, además, me ayudarás a mejorar este artículo y ayudar a más pacientes.